更新日期：111年11月10日

失智症的日常生活照護

• 日常生活作息表

1. 每日安排身體活動時間。

2. 將吃飯、洗澡、刷牙也當作重要活動來安排。

3. 活動之間需有休息時間，同時也要斟酌失智者的耐受度，在煩躁之前停下來。

4. 規律之中允許有彈性，依失智者每天不同狀態來調整。

進食

• 常見問題：中期→進食過量、拒食、營養不足、水分不夠、誤食；晚期→含在口中不吞、嗆到。

1. 吃七八分飽即可，但須注意足夠水份、營養及纖維攝取，避免便秘。

2. 規律化、同時間同位置同方式，簡單好消化的菜色及餐具。

3. 注意口腔的清潔，以免口腔感染。

4. 拒食應了解原因；順著他的方式，心情好吃得比較多。

5. 吃完還要再吃，失智者可能忘了已經吃過，可予少量餅乾或給予自製果凍。

6. 晚期吞嚥困難、易嗆到，避免固液體同時吃，給予足夠時間咀嚼。

排泄

• 常見問題：解便在褲子、玩排泄物、長時間便秘等。

• 可能原因：不知廁所在哪裡、不知應到廁所解便、不知要脫褲子、不知如何表達需要、對尿意感不知如何反應、不知如何善後、對排泄物好奇、藥物影響、括約肌無力、活動過少、水分纖維攝取過少等。

1. 定時上廁所、預測需要、辨認尿意訊號、辨認尿意訊號（拉扯褲子），並鮮明標示廁所位置；馬桶周邊顏色鮮明，以利對準。

2. 選擇易穿脫的褲子。

3. 攝取足夠水分及纖維質、每天固定活動身體以利排便；但晚間須限制暍水量，準備活動便盆椅於床旁或廁所開燈，方便失智者半夜解尿。

4. 弄髒衣服環境時，不責罵、羞辱失智者，因為失智者不是責罵就可避免再弄髒的機會。

5. 記錄排便情形，長時間未解尿或解便時，注意有無便秘或尿路感染問題；及與醫護人員討論，評估可能原因及必要的用藥。

穿衣

• 常見問題：穿錯、無法配合天候穿、無法穿整齊、拒絕更衣、不知如何扣鈕扣拉拉鍊。

1. 衣服簡單化：實穿且易穿，直接套上或兩面皆可穿的衣服，長褲腰際採鬆緊帶。

2. 按穿衣順序排好，讓失智者自己穿；失智者喜歡穿的衣服，多準備幾套。

3. 將適合季節氣候穿著的衣物放置衣櫃。

洗澡

• 常見問題：拒絕洗澡、洗不乾淨、洗很久、不知如何洗澡。這是令許多照顧者覺得困擾的問題。

• 可能原因：不了解洗澡的意思、目的和方法，可能曾在浴室摔倒、害怕浴室水龍頭、冷、吵、霧氣，個人隱私不願別人協助。

1. 了解不洗澡的可能原因。

2. 選擇病人心情好的時間或評估最適合洗澡的時間，並順著過去的洗澡習慣。

3. 預先營造安全舒適的洗澡環境：使用安全暖爐使浴室內溫暖、止滑設施、牆上有扶手、遮蓋鏡子（如果失智者害怕鏡子）、準備好洗澡水和衣物、明亮光線（減少錯覺產生）、放失智者喜歡的歌曲。給失智者和自己充裕的時間，慢慢來，允許用一個早上的時間準備、進行、收拾。

4. 可以由失智者自己在日曆上作記號，幫助記得上回洗澡時間，當失智者拒絕時帶他看。

5. 洗澡時間及方式固定：失智者較易遵從，較有安全感。

6. 盡量讓失智者做，分解動作，一口令一動作，做不好沒關係，幫他完成即可；多鼓勵、少責備、少催促。

7. 給失智者簡單的選擇機會，讓他覺得可控制，如先洗臉或先洗背、先穿褲子或上衣。

8. 個別的處理原則-拒洗時，暫時順他，轉移注意出去走走，待會兒再試。

9. 重視隱私與舒適，動作溫和，可予大浴巾包身體，或在背後協助以減少尷尬。

10. 使用中性肥皂以免皮膚乾燥。

11. 多保持彈性-特別是洗澡次數。

12. 帶著輕鬆的心情，和失智者玩洗澡遊戲，完成時立即鼓勵：讚美失智者（香噴噴、帥）、給失智者喜歡吃的東西。同時給自己一個很大讚美和獎勵！

睡眠

• 常見問題：睡眠障礙、日夜顛倒

• 可能原因：失智者睡眠形態的正常改變、生理時鐘的障礙、白天睡眠過多活動過少、呼吸中止症候群等。

1. 做睡眠活動日記，找出導致睡眠問題的原因。

2. 協助失智者多安排日間活動，減少白天睡覺的機會，多接觸日光。

3. 建立睡覺的儀式，如每天睡前固定刷牙、上廁所、聽喜歡的輕柔音樂、聽一個古老的故事或五分鐘按摩等。

4. 日夜顛倒嚴重者，可嚐試每天將睡眠往後移15分鐘，並配合藥物調整，但不期待失智者一睡到天亮。

5. 有呼吸中止者，可採側睡。

6. 晚餐後少喝含咖啡因之飲料，以免睡不著或尿多；限制喝水量，減少半夜尿床或起身上廁所的機會。

7. 必要時請醫師開幫助睡眠的藥物，依醫囑給失智者服用。

8. 失智者半夜起床時，提供一個安全的活動空間，但家屬必須陪伴以免發生意外。家屬須找替手輪班，讓照顧者獲得充分的休息。

9. 失智末期的失智者需要休息的時間愈長。

安全

1. 預防走失：申請預防走失手鍊、加裝複雜的鎖、以圖畫或窗簾遮蓋門、門上加裝風鈴、準備近照以利走失時找尋、至大醫院看診時最好兩位家人陪同。

2. 預防跌倒：地板防滑（止滑條）、防滑地毯、樓梯走廊適當照明、家具固定、尖銳角包起來、有扶手、避免雜物堆積。

3. 預防誤食藥物及過期食物：服藥由照顧者協助、平時放置上鎖、清潔劑放在失智者拿不到的地方（如果會誤食）、定期清除過期食物、餅乾盒中的乾燥劑預先清除。

4. 預防火災：關掉瓦斯總開關、瓦斯爐加蓋、必要時廚房上鎖。

資料來源：彭美姿，失智者的居家照護，2022，https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/192/contents/102337/6_health_learning40.pdf